Созданы ли в образовательных организациях Санкт-Петербурга условия, необходимые для охраны и укрепления здоровья обучающихся?
В аппарат Уполномоченного по правам ребенка в Санкт-Петербурге Анны Митяниной регулярно поступают обращения родителей с жалобами на:
- отсутствие медицинского работника в образовательной организации, отсутствие доврачебной помощи при получении ребенком травмы на перемене
или уроке физкультуры;
- отсутствие контроля со стороны медицинского работника за организацией питания детей с ограниченными возможностями здоровья, нуждающихся в индивидуальном меню;
- несвоевременную информированность родителей о медицинском вмешательстве в период пребывания ребенка в образовательном учреждении;
- организацию вакцинации детей при наличии письменного отказа родителей от медицинского вмешательства и медицинских противопоказаний;
- несогласованность действий медицинского работника и педагога при выполнении санитарных требований и правил.
И это еще далеко не все проблемы, с которыми сталкиваются родители и их дети в период получения ими образования. Отсутствие надлежащей медицинской помощи в образовательных организациях приводит,
к сожалению, к ухудшению состояния здоровья школьников: за период обучения в школе с первого по одиннадцатый классы количество детей с первой группой здоровья уменьшается вдвое, а количество детей с третьей группой здоровья увеличивается в два раза.
В результате родители вынуждены по медицинским показаниям оформлять детям надомную форму обучения или переводить их в другое образовательное учреждение с облегченной образовательной программой.
Чтобы проанализировать причины имеющихся нарушений и обсудить направления межведомственного взаимодействия по их устранению 16 декабря Уполномоченный Анна Митянина провела Экспертный совет по теме: ««Медицинская помощь детям в образовательных организациях».
В мероприятии приняли участие приглашенные эксперты: Малиновская Наталья Антоновна – главный внештатный детский специалист офтальмолог; Ким Андрей Вячеславович - Главный внештатный детский специалист по медицинской помощи в образовательных организациях. Кроме этого, практикой организации медицинской помощи в детских садах и школах поделились руководители образовательных организаций, где
воспитываются и обучаются дети с нарушений зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата и расстройством аутистического спектра. В ходе обсуждения с главными внештатными специалистами Комитета по здравоохранению и руководителями образовательных организаций были продемонстрированы две модели организации медицинской службы в детских садах и школах Санкт-Петербурга:
1-я модель: образовательная организация предоставляет помещение для медицинской службы и заключает договор с районной поликлиникой. Соответственно поликлиника, имеющая лицензию на медицинскую помощь, должна предоставить услуги врача-педиатра, медицинской сестры, врача по гигиене детей и подростков.
Перечень этих услуг регламентирован Приказом Минздрава РФ № 822н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях»:
- контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации воспитания и обучения, в том числе питания, физического воспитания, трудового обучения несовершеннолетних;
- оказание первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний;
- направление при наличии медицинских показаний в медицинскую организацию;
- организация проведения работы по иммунопрофилактике;
- организация проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
- организация проведения ежегодных обследований, периодических медицинских осмотров обучающихся;
- взаимодействие с психологом и педагогами образовательной организации по формированию у обучающихся устойчивых стереотипов здорового образа жизни и поведения, не сопряженного с риском для здоровья;
- организация в условиях образовательной организации работы по коррекции нарушений здоровья несовершеннолетних, снижающих возможности их социальной адаптации, ограничивающих возможности обучения, выбора профессии, подготовки к военной службе (патология органов зрения, пищеварения, костно-мышечной системы, нервной системы и др.).
Также медицинский персонал общеобразовательного учреждения должен осуществлять повседневный контроль за соблюдением Санитарно-эпидемиологических требований к условиям и организации обучения
в общеобразовательных учреждениях. Создание условий и оказание первичной медико-санитарной помощи в процессе осуществления образовательной деятельности является обязательными при получении образовательной организацией лицензии на осуществление образовательной деятельности. Данная модель медицинской службы, учитывая широкий спектр поставленных перед ней задач, могла бы в полном объеме обеспечить условия, необходимые для охраны и укрепления здоровья обучающихся.
Однако, данные, представленные Главным внештатным детским специалистом по медицинской помощи в образовательных организациях Андреем Кимом, подтверждают ряд кадровых проблем, а именно:
- укомплектованность медицинской службы в образовательных организациях врачами (укомплектованность основными физическими лицами) составляет до 58,8 %;
- укомплектованность медицинской службы в образовательных организациях медицинскими сестрами (укомплектованность основными физическими лицами) составляет до 47,0 %.
При этом более 45% всех врачей и медицинских сестер в образовательных организациях имеют возраст старше 60-ти лет.
Кроме этого, необходимо учитывать показатели, свидетельствующие об ухудшении состояния здоровья детей в школьно-дошкольный период и наличие у них хронических заболеваний.
Хронические заболевания детей в детских садах:
Хронические заболевания детей в школах:
При этом нарастание хронических заболеваний за период обучения в школе отмечается по всем классам болезней в среднем в 3,2 раза.
Наибольший прирост показывают заболевания:
системы кровообращения – в 4,2 раза;
бронхиальная астма – в 4,7 раза;
аномалия рефракции - в 6,4 раза;
щитовидной железы - в 7,45 раза;
язвенная болезнь - в 16,3 раза;
сколиоз - в 22,6 раза.
Поэтому в образовательных учреждениях, где в массовом порядке обучаются дети с ограниченными возможностями здоровья, распространена другая модель организации медицинской службы, где помимо врача и
медицинской сестры из поликлиники, в условиях образовательной организации работают врачи-специалисты по лечебной физкультуре, физиотерапии, неврологии, ортопедии, офтальмологии, стоматологии и др.
Эти специалисты находятся в штате образовательной организации, которая получила дополнительно к образовательной еще и медицинскую лицензию для оказания услуг по коррекции нарушений здоровья несовершеннолетних.
Именно такая модель организации медицинской службы в детских садах и школах для детей с нарушением зрения показала наибольшую эффективность по результатам мониторинга, которую проводил аппарат
Уполномоченного по правам ребенка в Санкт-Петербурге совместно с главным внештатным детским специалистом офтальмологом Натальей Малиновской в сентябре-октябре 2021 года.
Есть заболевания, вылечить которые можно только в дошкольном возрасте. Для этого необходимо регулярно получать лечебные и реабилитационные услуги в кабинете охраны зрения. Проводятся они
в течение всего дня пребывания в детском саду, в их организации и проведении тесно взаимодействуют врачи, медицинские сестры офтальмологического кабинета и тифлопедагоги образовательной
организации.
Такого качества услуги невозможно получить ни в одной поликлинике, поэтому более 50-ти лет назад такую работу начали организовывать в условиях образовательных организаций.
Однако сегодня эти и другие образовательные организации, получившие медицинские лицензии, оказывающие услуги по коррекции нарушений здоровья детей, испытывают ряд трудностей, которые приводят к разрушению сложившейся, давно зарекомендовавшей себя положительным образом системы. А этого допустить нельзя.
Сегодня на Экспертном совете затронули проблемы отсутствия официальных статистических форм о состоянии здоровья и объемах медицинской помощи детям в образовательных организациях, не соответствия
объемов лечебной и профилактической работы в детских поликлиниках, что провоцирует повышение уровня конфликтности со стороны родителей.
Совместно с приглашенными участниками всеми членами Экспертного совета при Уполномоченном по правам ребенка в Санкт-Петербурге были приняты следующие решения.
На уровень региональных органов власти направить обращения с предложением о:
- выработке совместного нормативно-правового акта, определяющего порядок взаимодействия между поликлиникой и образовательной организацией;
- разработке и внедрении типового договора между образовательной и медицинской организациями об оказании обучающимся медицинской помощи в образовательных организациях;
- повышению эффективности функционирования межведомственных координационных и экспертных советов при Губернаторе Санкт-Петербурга;
- закреплении лицензирования медицинской деятельности в образовательных организациях специализированного профиля;
- разработке и внедрении единого информационного пространства между образовательной и медицинской организацией, а также цифровой медицинской карты несовершеннолетнего.
Кроме этого, на уровень федеральных органов власти, с целью решения кадровых проблем, направить предложения о необходимости внесения изменений в приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам ….», а также предложения о внесении изменений в формы государственной статистической отчетности.
Несмотря на серьезность проблем в системе организации медицинской помощи детям в образовательных организациях, на Экспертном совете был отмечен положительный опыт руководителей этих организаций, благодаря котором преодолевается множество препятствий. Все их усилия на получение медицинских лицензий, подбор кадров, закупку дорогостоящего медицинского оборудования, согласование регламентирующих медицинскую деятельность документов направлены исключительно на здоровье сбережение наших детей и оказание поддержки родителям, чтобы они могли в это время спокойно трудиться ради благополучия семьи.
В связи с этим обращаюсь к родителям: «Уважаемые папы и мамы!
Здоровье ребенка зависит от всех, кто его окружает дома, в детском саду, школе, во дворе…Только помогая друг другу и открыто взаимодействуя со специалистами можно обеспечить своему ребенку условия, в которых он будет успешен.
Уважаемые родители, пройдите пожалуйста опрос на тему "Как Вы оцениваете качество работы медицинской службы в образовательной организации?": https://forms.gle/4MExYnsZEG72XPHHA
